Organismes de protection sociale
La télétransmission et le tiers-payant
Cette formation vise à approfondir la compréhension des mécanismes de télétransmission et du tiers-payant, en mettant l’accent sur leur fonctionnement, les démarches administratives associées et la réglementation en vigueur. Elle permet d’acquérir les compétences nécessaires pour optimiser les processus de remboursement, garantir la conformité des échanges avec les caisses d’assurance et améliorer la gestion des relations entre les professionnels de santé et les assurés.
Objectifs
- Connaître les différentes normes d’échange entre les acteurs et l’Assurance Maladie
- Améliorer la communication avec les adhérents, le régime obligatoire, les professionnels de santé et les plateformes et/ou opérateurs
- Améliorer le traitement des dossiers
Contenu
L’identification des bénéficiaires
- L’immatriculation : le NIR-numéro d’Inscription au Répertoire et son cycle de vie
- De la gestion famille à la gestion individu
- Les situations particulières
Le tiers-payant
- La définition du Tiers-payant et le tiers payant généralisé
- Les Professionnels de Santé et le Tiers-Payant (réglementaire-conventionnel-occasionnel)
- Les impacts sur les échanges vers les professionnels de Santé
Les échanges et les normes d’échange électroniques
- La nature des échanges : création –mise à jour –facturation –etc.
- Les normes et les standards d’échanges
Les différents circuits de facturation
- Les soins en ville et SESAM Vital (TP –Tiers Payant et HTP –Hors Tiers Payant)
- Les soins en établissements privés
Modalités
Modalité d’organisation de la formation
- Présentiel ou distanciel de 7 heures
- Accès personnel sur la plateforme LMS Adylis
- Contenu accessible 24/7 durant 3 mois à compter de la date d’inscription
- Possibilité d’aménager le contenu de la formation pour les personnes en situation de handicap
Modalités d’inscription
- Nous contacter par mail : adylis@rplus-sante.fr ou par téléphone au 09 69 32 60 22
Moyens et méthodes pédagogiques
- Alternance d’apports théoriques et d’exercices pratiques
- Pédagogie participative avec échanges entre participants
Modalités d’évaluation de la formation
- Evaluation des connaissances
- Evaluation de la satisfaction à chaud et à froid
- Remise d’une attestation de formation
Personnes chargées du suivi pédagogique
- Morgane CHAMBERLIN : Responsable formation
- Delphine BERNARD : Cheffe de projet
- Distanciel : Contenu accessible par la Plateforme de formation ADYLIS
- Mail : adylis@rplus-sante.fr
- Téléphone (standard) : 09 69 32 60 22
Assistance
La protection sociale
Le tarif de la formation est à définir en fonction de votre besoin
Cette formation s’adresse à toute personne souhaitant s’initier ou approfondir ses connaissances sur les mécanismes de télétransmission et le fonctionnement du tiers-payant dans le secteur de la santé.