Organismes de protection sociale
Les fondamentaux de l’Assurance maladie
Cette formation permet aux participants d’avoir une compréhension approfondie des fondamentaux de l’Assurance Maladie en France, de son fonctionnement, de ses prestations, et des droits et obligations des assurés.
Objectifs
- Comprendre les principes de base de l’Assurance Maladie en France
- Découvrir la structure et l’organisation de l’Assurance Maladie
- Comprendre les étapes du parcours de soins coordonné
- Connaître les différents types de prestations couvertes.
- Savoir comment se fait le remboursement des soins
- Sensibiliser aux actions de prévention menées par l’Assurance Maladie
- Informer sur les droits et devoirs des assurés
- Explorer les tendances futures et les réformes en cours
- écès
- Accompagner la mise en place de dispositifs de prévoyance au sein d’une entreprise
Contenu
JOUR 1
1. Introduction à l’Assurance Maladie
- L’histoire et fondements de l’Assurance Maladie
- Rôle et missions de l’Assurance Maladie
- Les principaux acteurs du système : État, organismes sociaux, professionnels de santé, assurés.
2. Organisation et fonctionnement de l’Assurance Maladie
- Les différents régimes d’Assurance Maladie
- Le rôle des Caisses Primaires d’Assurance Maladie (CPAM) et autres structures
- La gouvernance : qui prend les décisions ?
3. Le parcours de soins coordonné
- Rôle du médecin traitant
- Parcours de soins coordonné et implications pour le remboursement
- Conséquences du non-respect du parcours de soins
- Cas particuliers (soins à l’étranger, urgences, etc.)
4. Les prestations de l’Assurance Maladie
- Les soins remboursés : consultations médicales, soins dentaires, optiques, hospitalisation, médicaments, etc.
- Le principe du remboursement (taux de remboursement, ticket modérateur, dépassement d’honoraires)
- Les prestations sociales : indemnités journalières, invalidité, maternité
5. Le remboursement des soins et les tarifications
- Le processus de remboursement (carte Vitale, feuille de soins)
- Le rôle des mutuelles et complémentaires santé
- Les grilles tarifaires et conventions avec les professionnels de santé
- Cas spécifiques (ALD – Affection Longue Durée, tiers payant)
JOUR 2
6. La prévention et la promotion de la santé
- Les campagnes de prévention (vaccinations, dépistages, santé publique)
- Les programmes spécifiques (M’T dents, bilan de santé gratuit)
- Rôle dans la prévention des risques professionnels et les soins liés au travail
7. Les droits et devoirs des assurés
- Les conditions d’affiliation à l’Assurance Maladie
- Les obligations des assurés (déclaration de médecin traitant, respect du parcours de soins, etc.)
- Les recours en cas de litige : médiation, contentieux, commission des recours amiables
8. Perspectives et évolutions de l’Assurance Maladie
- Les défis actuels: vieillissement de la population, coûts des soins, accès aux soins
- Les réformes récentes : 100% santé, réforme des retraites, etc.
- Avenir de l’Assurance Maladie ?
9. Évaluation et Cas pratiques
- Quiz interactif pour réviser les connaissances
- Études de cas pratiques : remboursement complexe, parcours de soins, gestion de litiges, etc.
Modalités
Modalité d’organisation de la formation
- Présentiel ou distanciel de 14 heures
- Accès personnel sur la plateforme LMS Adylis
- Contenu accessible 24/7 durant 3 mois à compter de la date d’inscription
Modalités d’inscription
- Nous contacter par mail : adylis@rplus-sante.fr ou par téléphone au 09 69 32 60 22
Moyens et méthodes pédagogiques
- Alternance d’apports théoriques et d’exercices pratiques
- Pédagogie participative avec échanges entre participants
Modalités d’évaluation de la formation
- Evaluation des connaissances
- Evaluation de la satisfaction à chaud et à froid
- Remise d’une attestation de formation
Personnes chargées du suivi pédagogique
- Morgane CHAMBERLIN : Responsable formation
- Delphine BERNARD : Cheffe de projet
- Distanciel : Contenu accessible par la Plateforme de formation ADYLIS
- Mail : adylis@rplus-sante.fr
- Téléphone (standard) : 09 69 32 60 22
Assistance
Le tarif de la formation est à définir en fonction de votre besoin
Public concerné:
- Toute personne souhaitant s’initier ou progresser sur les fondamentaux de l’environnement de l’Assurance maladie