Organismes de protection sociale
L’Assurance maladie obligatoire et complémentaire
Cette formation permet aux participants d’acquérir une vision complète et approfondie des mécanismes de l’Assurance Maladie Obligatoire et Complémentaire. Elle est adaptable selon le niveau de connaissance initial de la cible.
Objectifs
- Comprendre le système de Protection sociale en France
- Maîtriser les notions essentielles d’assurance maladie obligatoire (AMO) et d’assurance complémentaire santé
- Savoir comment articuler les droits et remboursements entre assurance obligatoire et complémentaire.
- Acquérir les connaissances nécessaires pour répondre aux problématiques clients/adhérents
Contenu
JOUR 1 – Assurance Maladie obligatoire
1. L’écosystème de l’Assurance Maladie
- Historique et évolution du système de sécurité sociale
- Présentation des acteurs : Sécurité Sociale, CPAM, Régimes spéciaux.. etc
- Cadre légal et réglementaire
2. Fonctionnement de l’Assurance Maladie Obligatoire
- Les droits des assurés sociaux et ses justificatifs
- Prestations couvertes par L’AMO : soins de santé, médicaments, hospitalisation, etc.
- Les modes de gestion : convention, délégation de gestion
- Les dispositifs couvrant les personnes non assujetties aux régimes d’AMO
3. Conditions et modalités de remboursement
- Le parcours de soins coordonnés
- Les taux de remboursement de l’assurance maladie obligatoire
- Le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires
4. Cas pratique et études de cas
- Analyse de situations concrètes
- Exercices de calcul de remboursement
- Questions/Réponses
JOUR 2 – Assurance Maladie Complémentaire
1. L’écosystème de l’Assurance Maladie Complémentaire
- Définition et rôles de la complémentaire santé
- Les différents types de contrats (individuels, collectifs, responsables, etc.)
- Les organismes assureurs (mutuelles, compagnies d’assurance, institutions de prévoyance)
2. Fonctionnement de l’Assurance Complémentaire Santé
- Comment fonctionne la complémentaire santé ?
- Les garanties offertes (hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, etc.)
- Le rôle de la complémentaire face aux déremboursements de l’AMO
3. L’assurance Complémentaire dans le cadre d’un contrat collectif
- Les obligations des entreprises (ANI, couverture minimale)
- Les contrats responsables et solidaires
- Exemple de conventions collectives avec couverture complémentaire
4. Cas pratiques
- Analyses de situations concrètes
- Simulations de gestion des remboursements avec une complémentaire
Questions/réponses
Modalités
Modalité d’organisation de la formation
- Présentiel ou distanciel de 14 heures
- Accès personnel sur la plateforme LMS Adylis
- Contenu accessible 24/7 durant 3 mois à compter de la date d’inscription
Modalités d’inscription
- Nous contacter par mail : adylis@rplus-sante.fr ou par téléphone au 09 69 32 60 22
Moyens et méthodes pédagogiques
- Alternance d’apports théoriques et d’exercices pratiques
- Pédagogie participative avec échanges entre participants
Modalités d’évaluation de la formation
- Evaluation des connaissances
- Evaluation de la satisfaction à chaud et à froid
- Remise d’une attestation de formation
Personnes chargées du suivi pédagogique
- Morgane CHAMBERLIN : Responsable formation
- Delphine BERNARD : Cheffe de projet
- Distanciel : Contenu accessible par la Plateforme de formation ADYLIS
- Mail : adylis@rplus-sante.fr
- Téléphone (standard) : 09 69 32 60 22
Assistance
Le tarif de la formation est à définir en fonction de votre besoin
Public concerné:
- Toute personne souhaitant s’initier ou progresser sur les connaissances de l’environnement de l’Assurance maladie